2018年，按病種付費(fèi)預(yù)計(jì)進(jìn)一步推開，業(yè)內(nèi)人士稱醫(yī)保支付方式改革要呈燎原之勢。

近日，廣西、湖南省先后發(fā)布按病種收付費(fèi)工作的通知。在廣西、湖南之前，福建、安徽、北京、四川已經(jīng)開始試點(diǎn)按病種付費(fèi)。根據(jù)“55號文件”，2017年要“全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式”。

福建：

2017年3月，福建省醫(yī)保辦、福建省衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合下發(fā)了關(guān)于《福建省屬公立醫(yī)院按病種收費(fèi)和支付有關(guān)問題的通知》，推出了該省首批100個病種統(tǒng)一實(shí)行按病種收費(fèi)，并明確了按病種收費(fèi)的內(nèi)涵、實(shí)施范圍、病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)保支付政策，自2017年4月1日起實(shí)施。

安徽：

安徽從2017年起，全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。要求各級新農(nóng)合管理部門分別選擇不少于150個病種（病種組）實(shí)施按病種付費(fèi)。到2018年，全省二級以上公立醫(yī)院實(shí)施按病種付費(fèi)的出院病例數(shù)要達(dá)到新農(nóng)合總出院病例數(shù)的50%。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保也要結(jié)合實(shí)際，選擇不少于100個病種實(shí)行按病種付費(fèi)改革，到2018年，全省二級以上公立醫(yī)院實(shí)施按病種付費(fèi)的出院病例數(shù)要達(dá)到城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)?？偝鲈翰±龜?shù)的30%。

北京：

12月13日，北京市發(fā)改委發(fā)布了《北京醫(yī)改：向健康邁進(jìn)——《北京市“十三五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》解讀問答》。

北京十三五醫(yī)改明確提出：加快推進(jìn)住院按病種分組付費(fèi)工作，2017年在全市三級綜合醫(yī)院推行，并向二級醫(yī)院推廣。對于精神障礙等需長期住院治療且日均費(fèi)用相對穩(wěn)定的疾病，探索按床日付費(fèi)。研究實(shí)行門診按人頭付費(fèi)，引導(dǎo)慢性病參保人員到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)。到2020年，DRGs醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)。

四川：

2017年12月21日，四川省發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委、中醫(yī)局、人社廳聯(lián)合下發(fā)了《四川關(guān)于推進(jìn)省管公立醫(yī)院按病種收付費(fèi)改革的通知》。

通知明確在省管三級甲等公立醫(yī)院、成都軍區(qū)總醫(yī)院、解放軍第四五二醫(yī)院推出甲狀腺全切術(shù)等101個病種，實(shí)行按病種收費(fèi)。凡主診斷、主操作符合按病種收費(fèi)的病例納入按病種收費(fèi)范圍。

建立和完善按病種收費(fèi)的退出機(jī)制。因合并癥、并發(fā)癥等原因，導(dǎo)致實(shí)際進(jìn)行的臨床治療偏離病種臨床路徑，醫(yī)院應(yīng)向患者進(jìn)行充分告知，退出按病種收費(fèi)，并采取適宜的方式繼續(xù)治療，仍實(shí)行按項(xiàng)目收費(fèi)。

政策助推“按病種付費(fèi)”

2017年年初，國家發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委、人社部三部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于推進(jìn)按病種收費(fèi)工作的通知》。

2017年年中，國務(wù)院辦公廳又下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》），指導(dǎo)意見要求從2017年起，全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。

11月27日，在廣州舉辦的第32屆中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展高峰論壇上，國家人力資源與社會保障部社保中心的一位官員提到按病種付費(fèi)曾說到，相關(guān)部門會動態(tài)調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)，一般兩年左右要調(diào)整一次，還有一些特殊的病例我們可以特例單申請，不得推諉病人。

業(yè)內(nèi)人士表示實(shí)行按病種付費(fèi)的目的是為了控制藥品、耗材、設(shè)備在內(nèi)的各項(xiàng)成本，使醫(yī)院獲得收益的方式由增加產(chǎn)出轉(zhuǎn)向控制成本，進(jìn)而縮短平均住院日、降低誘導(dǎo)性消費(fèi)，從而控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長。

病種付費(fèi)使得醫(yī)院獲得收益的方式由增加產(chǎn)出轉(zhuǎn)向控制成本，這對于藥品耗材的影響可以說是“釜底抽薪”。有業(yè)內(nèi)人士判斷，一旦，按病種付費(fèi)全面推廣，醫(yī)院市場一定會有所縮水。