小兒中毒是兒童意外損傷中的一種，是急診科常見的疾病類型，常發(fā)生于學(xué)齡前兒童。洗胃是最有效的急救措施，在服毒后的4-6小時(shí)內(nèi)洗胃最有效。洗胃能夠快速的將中毒者胃內(nèi)的有毒物質(zhì)清除，減少毒物吸收?，F(xiàn)將關(guān)于小兒洗胃的護(hù)理進(jìn)展綜述如下：
1.胃管的選擇
現(xiàn)階段，臨床中胃管類型眾多，包括小兒導(dǎo)尿管、肛管、小兒胃管、雙腔洗胃管、成人硅膠胃管等。在胃管選擇過程中，需要根據(jù)患者的年齡進(jìn)行具體的選擇。一般來說，對(duì)于3歲以上的幼兒，洗胃選擇22-24號(hào)成人硅膠洗胃管，使用方式為直接從口插入胃中；3歲以下的幼兒，可選用一次性無菌雙腔導(dǎo)尿管洗胃，取材方便，尿管粗細(xì)長短適宜，鼻咽部黏膜不易損傷。當(dāng)使用其他胃管困難時(shí)，可以采用改進(jìn)型小兒氣管導(dǎo)管，通過這種胃管彈性優(yōu)勢(shì)，更容易插入胃中，提高胃管插管的成功率。
2.胃管插入深度
在小兒洗胃過程中，胃管插入深度至關(guān)重要。傳統(tǒng)小兒洗胃胃管插入深度一般是前額發(fā)際到達(dá)劍突位置。基于解剖學(xué)視角，根據(jù)發(fā)際到劍突長度，胃管插入僅僅達(dá)到賁門，無法抽出胃液。因此，在臨床洗胃過程中，胃管插入深度應(yīng)該是前額發(fā)際到臍部，保證胃管頂端能夠深入到胃竇部，能夠?qū)⒐嗳胛竷?nèi)的液體均勻的吸出，縮短洗胃的時(shí)間，減少患者的痛苦。根據(jù)相關(guān)學(xué)報(bào)研究，新生兒洗胃過程中，經(jīng)鼻孔插管的長度一般為18-22厘米，而從口腔插入的胃管長度一般保持15-17厘米，同時(shí)選擇胃管的直徑應(yīng)該在4.0毫米以下。
3.置管方法
小兒洗胃過程中，置管方法包括經(jīng)口置管以及經(jīng)鼻置管兩種。
相關(guān)臨床實(shí)踐研究證明，相對(duì)于經(jīng)鼻置管方式來說，經(jīng)口置管方式操作更加簡單，同時(shí)胃管相對(duì)較粗，能夠保證胃液及時(shí)的吸出，縮短洗胃的時(shí)間，同時(shí)減少并發(fā)癥。采用這種方式，還能為輸氧急救提供便利，有利于患兒及家屬的配合。因此，經(jīng)口洗胃插管方式在臨床中運(yùn)用更多。
4.洗胃方式選擇
4.1、口服液體催吐
這種方式主要適用于配合度較高，且生命體征穩(wěn)定，具有清醒認(rèn)識(shí)的患兒。同時(shí)，這種方式安全有效，對(duì)患者胃黏膜的傷害性較低。
4.2、注射器法
這種方式主要適用于不足3歲的患兒，根據(jù)患兒的體重，選擇50毫升注射器，向患兒胃內(nèi)注射與吸出液體。采用注射器方式，操作起來十分簡單，且刺激性少，能夠準(zhǔn)確的控制胃內(nèi)液體量。
4.3、低壓吸引器洗胃方式
采用灌腸袋低壓吸引器洗胃方式、負(fù)壓吸引器方式以及吊瓶低壓吸引器等，在洗胃過程中，能夠迅速的將胃液吸出，同時(shí)安全、徹底，可靠性高，有效的避免了患兒胃液中毒物的吸收。在臨床工作中，采用低壓吸引器洗胃模式，能夠減輕護(hù)士的工作量，提高對(duì)中毒患兒的搶救成功率。具體操作過程中，應(yīng)該將洗胃液面高于床面30-50厘米處為宜，控制吸引器的壓力，一般以100mmHg-200mmHg 為宜，避免壓力不當(dāng)，對(duì)胃黏膜造成損傷，每次灌入胃中的液體應(yīng)該控制在100-150毫升。
4.4、電動(dòng)洗胃法
對(duì)于年齡稍大的患兒（6-12歲），則選擇機(jī)械洗胃方式，作用機(jī)理主要是正負(fù)壓及液體動(dòng)力學(xué)沖擊原理。這種洗胃方式操作十分簡單，同時(shí)能夠徹底的洗胃，對(duì)胃液量也能夠準(zhǔn)確的計(jì)算，能夠避免洗胃液發(fā)生重吸收的問題。
5.洗胃液選擇
根據(jù)患兒中毒的類型，選擇針對(duì)性的洗胃液，包括清水、溫鹽水、高錳酸鉀、碳酸氫鈉等，但如果患兒是美曲磷酯中毒，則不能采用碳酸氫鈉作為洗胃液，而如果是硫磷中毒，則不能使用高錳酸鉀作為洗胃液。在洗胃過程中，一般以生理鹽水為宜，由于幼兒耐受電解質(zhì)丟失能力較差，用溫水洗胃可能會(huì)影響患兒體內(nèi)的電解質(zhì)平衡。敵敵畏中毒，洗胃液則需要選擇濃度為2%-4% 的碳酸氫鈉。
在臨床中，導(dǎo)瀉一般不用于小兒中毒治療，這種方式容易導(dǎo)致患兒脫水。特別是對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制狀態(tài)下，更不能采用硫酸鎂進(jìn)行導(dǎo)瀉，避免加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，導(dǎo)致中毒情況加重。
6.洗胃液用量
洗胃液用量關(guān)系到洗胃的效果，如果洗胃液用量過少，則無法發(fā)揮洗胃效果；而如果用洗胃液過多，會(huì)造成胃擴(kuò)張，導(dǎo)致洗胃液進(jìn)入腸道，導(dǎo)致重吸收問題發(fā)生。根據(jù)臨床資料顯示，對(duì)于5歲以下中毒患兒，洗胃液量一般控制在1000-2000毫升；而5-10歲的患兒，洗胃液用量一般控制在2000-3000毫升。在洗胃過程中，如果洗胃時(shí)間過長，則容易引發(fā)肺水腫、腦水腫等不良反應(yīng)癥狀。每次灌入量也需要嚴(yán)格的控制，根據(jù)患兒的年齡，通常一周歲的兒童胃容量為300 毫升，而三歲兒童胃容量一般為600毫升。有學(xué)者研究認(rèn)為，每次洗胃液的灌入量，應(yīng)該為胃容量的三分之一。如果灌入量過大，會(huì)導(dǎo)致胃內(nèi)壓上升，導(dǎo)致毒物吸收；或者在胃內(nèi)壓的影響下，導(dǎo)致洗胃液從患兒鼻腔、口腔等涌出，容易造成患兒窒息，對(duì)患兒生命健康造成威脅。
7.小兒洗胃并發(fā)癥預(yù)防
小兒洗胃過程中，容易引起肺部感染、胃黏膜損傷、水中毒、窒息、胃穿孔等并發(fā)癥。這些并發(fā)癥不僅影響整體的治療效果，還可能威脅患兒生命健康。因此，在洗胃過程中，應(yīng)該讓患兒選擇合適的體位，讓患兒平臥，頭偏向一側(cè)，以便于能夠及時(shí)將鼻腔、口腔分泌物及時(shí)的清理，保持患兒呼吸道暢通，避免誤吸等引起窒息等并發(fā)癥。在插管過程中，應(yīng)當(dāng)做好潤滑準(zhǔn)備，插管動(dòng)作必須準(zhǔn)確、輕柔。對(duì)于插管困難者，不能進(jìn)行強(qiáng)插，避免導(dǎo)致局部損傷出血，避免喉頭水腫等。在拔管過程中，應(yīng)該將胃管末端反折后再拔出，避免管內(nèi)液反流，引發(fā)肺部感染。