★禁忌癥：

1.消化道潰瘍、食道阻塞、食道靜脈曲張、胃癌一般不予洗胃，近期上消化道、胃穿孔因服用藥物造成驚厥未控制的不予洗胃。

2.強(qiáng)酸強(qiáng)堿不予洗胃。

★評(píng)估要點(diǎn)總結(jié)：

1.監(jiān)測(cè)生命體征是否正常。

2.向病人解釋和詢問(wèn)需盡量全面和詳細(xì)，直到病人表示能夠完全理解護(hù)士操作。

★體位：

清醒病人取左側(cè)臥位。胃底處于最低的位置，而幽門(mén)處于較高的位置，加之幽門(mén)保護(hù)性痙攣收縮，使毒物積存于胃底部。由于重力作用，胃內(nèi)容物積于胃大彎側(cè)，從而減少?lài)I吐量。
★深度：

一般成人自發(fā)際到劍突，約45～55厘米，但插入55～70厘米時(shí)可達(dá)胃竇部，胃管側(cè)孔全部在胃內(nèi)，不論患者采取何種體位，均可使洗胃快而通暢，時(shí)間短，洗胃徹底，并發(fā)癥少的目的。

★驗(yàn)證胃管方法：三種方法：

1.抽吸胃液，（如毒物不明的情況下，應(yīng)將第一管抽出的胃液保留并送檢，確定毒物性質(zhì)以對(duì)癥治療）。

2.將胃管尾端放在水里，觀察有無(wú)氣體逸出，應(yīng)是沒(méi)有，如誤插入氣管病人會(huì)馬上出現(xiàn)嗆咳、面色口唇紫紺、強(qiáng)烈掙扎、拔管等情況。

3.另一人配合用注射器從胃管尾端注入20ml空氣，操作者或醫(yī)生用聽(tīng)診器在胃部聽(tīng)有無(wú)氣過(guò)水聲。

★洗胃過(guò)程中觀察三方面：

1.監(jiān)護(hù)儀：生命體征是否平穩(wěn)。

2.患者的情況：胸腹部有無(wú)隆起，有無(wú)惡心嘔吐。

3.進(jìn)出量的控制：每次只能進(jìn)200—300ml溶液，如果洗胃量過(guò)大，會(huì)造成急性胃擴(kuò)張，增加胃壁對(duì)毒物的吸收，而且會(huì)引起迷走神經(jīng)興奮，反射性引起心跳呼吸驟停。另外會(huì)引起大量液體從口鼻涌出，造成窒息。隨時(shí)觀察洗出液的性質(zhì)、量、顏色，有異常及時(shí)匯報(bào)。

★拔管：在醫(yī)生確認(rèn)過(guò)的情況下方可拔管。開(kāi)始拔管前應(yīng)先分離胃管和機(jī)器，將胃內(nèi)剩余的液體自行流出，然后再一手拿紗布，另一手緩慢拔管，到胃管剩余375px接近咽喉部時(shí)迅速拔出，用紗布擦凈患者口鼻部并準(zhǔn)備好清水漱口。

★注意事項(xiàng)

1、洗胃術(shù)多用于急性中毒，要求吐出一個(gè)“快”字，因?yàn)檠诱`時(shí)間則毒物吸收增多，會(huì)危機(jī)生命，因此要爭(zhēng)取時(shí)間，分秒必爭(zhēng)，迅速準(zhǔn)備物品，立即實(shí)施洗胃術(shù)。

2、洗胃時(shí)間掌握總的原則為愈早愈好，盡快實(shí)施。一般原則服毒后4-6個(gè)小時(shí)內(nèi)洗胃最有效。但有些患者就診時(shí)已超過(guò)6小時(shí)，仍可考慮洗胃，以下因素可使毒物較長(zhǎng)時(shí)間留在胃內(nèi)：
①患者胃腸功能差，使毒物滯留胃內(nèi)時(shí)間長(zhǎng)；

②毒物吸收后的再吸收；

③毒物進(jìn)入胃內(nèi)較多；

④有的毒物吸收慢，如毒物本身帶有膠囊外殼等。

3、向胃內(nèi)置入導(dǎo)管應(yīng)輕柔敏捷熟練，并確認(rèn)導(dǎo)管已進(jìn)入胃內(nèi)（以抽出胃液最可靠）后開(kāi)始灌洗，切忌將導(dǎo)管誤入呼吸道而進(jìn)行灌洗。置管時(shí)如出現(xiàn)劇咳、呼吸急促或發(fā)紺掙扎表明誤入氣道應(yīng)迅速拔出重新插管。昏迷和插管時(shí)伴嘔吐者易發(fā)生吸入性肺炎，應(yīng)予以警惕預(yù)防。

4、洗胃液以溫開(kāi)水最常用且有效安全，2%碳酸氫鈉液常用于有機(jī)磷農(nóng)藥等中毒，但應(yīng)注意不宜用作敵百蟲(chóng)、水楊酸鹽和強(qiáng)酸類(lèi)中毒；1:5000高錳酸鉀溶液對(duì)生物堿、毒蕈堿類(lèi)有氧化解毒作用，但禁用于對(duì)硫磷中毒者洗胃。故洗胃液的選擇應(yīng)根據(jù)不同的毒物考慮，唯有清水最廣泛。

5、洗胃時(shí)每次灌注量不宜過(guò)多，一般每次灌入300~500ml即應(yīng)進(jìn)行抽吸。尤其是應(yīng)用電動(dòng)機(jī)正壓送入洗胃液時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察，當(dāng)達(dá)到500ml時(shí)即關(guān)閉正壓及改為負(fù)壓吸引，切忌開(kāi)機(jī)后操作者即開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)，以防灌注量過(guò)大引起急性胃擴(kuò)張甚至胃穿孔，一次灌注量過(guò)多還易造成多量毒物進(jìn)入腸內(nèi)、致毒物吸收增多。應(yīng)用電動(dòng)洗胃機(jī)還應(yīng)隨時(shí)向瓶?jī)?nèi)添加洗胃液，以免向胃內(nèi)送入多量空氣。潰瘍病合并油門(mén)梗阻洗胃時(shí)，一次灌洗量應(yīng)少，壓力應(yīng)低，防治出現(xiàn)穿孔或出血。

6、如為強(qiáng)腐蝕性毒物洗胃會(huì)造成一定損害，插管時(shí)有可能引起穿孔，一般不宜進(jìn)行洗胃，且當(dāng)大量液體進(jìn)入時(shí)極易造成胃穿孔、撕裂。驚厥患者進(jìn)行插管時(shí)可能誘發(fā)驚厥?；杳曰颊卟骞芤讓?dǎo)致吸入性肺炎，洗胃應(yīng)慎重，必須洗胃時(shí)應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防治誤吸而引起窒息。食管靜脈曲張患者不宜洗胃。

7、水中毒及電解質(zhì)紊亂：由于洗胃及其他各種原因使體內(nèi)水分過(guò)多引起水平衡失調(diào)而發(fā)生水中毒。洗胃時(shí)大量的鉀離子及氯離子喪失，且在補(bǔ)液時(shí)輸入過(guò)多的糖、脫水治療及激素的應(yīng)用多會(huì)使鉀離子丟失更嚴(yán)重。因此洗胃時(shí)應(yīng)注意低鉀血癥和低氯性堿中毒。

8、凡呼吸停止、心臟停搏患者應(yīng)先行心肺復(fù)蘇，再行洗胃術(shù)。洗胃前應(yīng)檢查生命體征，如有缺氧或呼吸道分泌過(guò)多，應(yīng)先吸取痰液，保持呼吸道通暢，再行洗胃術(shù)。在洗胃過(guò)程中應(yīng)隨時(shí)觀察病人生命體征的變化，如病人感覺(jué)腹痛、流出血性灌洗液或出現(xiàn)休克現(xiàn)象，應(yīng)立即停止洗胃。

9、首次灌洗后抽出液應(yīng)留取標(biāo)本送入有關(guān)化驗(yàn)，以鑒定毒物品種，便于指導(dǎo)治療。

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