醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，7月9日-6月21日，安徽省發(fā)布了“安徽省公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)高價(jià)值醫(yī)療耗材集中采購(gòu)談判(試點(diǎn))實(shí)施計(jì)劃”。這表明，高值易耗品“4+7”與批量采購(gòu)正式登陸！
方案的重點(diǎn)有以下幾個(gè)：
產(chǎn)品范圍：占省級(jí)公立醫(yī)院骨科植入術(shù)（脊柱）、眼科（眼內(nèi)鏡片）高耗材采購(gòu)量70%，占產(chǎn)品的90%。
限價(jià)參考：2016年以來(lái)最低中標(biāo)價(jià)或上網(wǎng)價(jià)，2018年省級(jí)公立醫(yī)院實(shí)際采購(gòu)價(jià)中位數(shù)、平均價(jià)、最低價(jià)格（專(zhuān)家確定），兩票制首價(jià)。上述三種價(jià)格中最低的一種作為入圍參考價(jià)格，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行談判。
其他要求：必須符合兩票制，必須在網(wǎng)上購(gòu)買(mǎi)，零差價(jià)銷(xiāo)售，價(jià)格談判是不允許的。
事實(shí)上，國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)局在購(gòu)買(mǎi)高值易耗品時(shí)曾提到“收集或切割心血管介入裝置（支架）”，并對(duì)支架產(chǎn)品進(jìn)行分類(lèi)編碼，以備收集。然而，安徽省的消費(fèi)品不是從心血管產(chǎn)品開(kāi)始的，而是從矯形和眼科產(chǎn)品開(kāi)始的。
集采的品種選擇傾向
眾所周知，藥品是標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)品，但設(shè)備耗材的種類(lèi)分布非常多，非常精細(xì)，而且有許多定制產(chǎn)品。價(jià)格體系難以平衡，集中采購(gòu)的挑戰(zhàn)很大。大宗采購(gòu)的實(shí)質(zhì)是以數(shù)量交換價(jià)格。因此，要想促進(jìn)設(shè)備消耗品的收集，就必須找到一個(gè)相對(duì)成熟的市場(chǎng)，穩(wěn)定生產(chǎn)和使用大品種的外科縫線、訂書(shū)機(jī)、心臟瓣膜、心臟支架、鋼釘?shù)?。安徽省第一批骨科、眼科產(chǎn)品符合此要求。
1.少數(shù)醫(yī)生掌握大量資源
47種藥品集中采購(gòu)雖然遇到了許多困難，但由于藥品受眾廣泛，遍及全國(guó)，基本上每個(gè)醫(yī)生都可以在城市醫(yī)院和基層對(duì)病人進(jìn)行處方和規(guī)范。
但是儀器是完全不同的！儀器是少數(shù)擁有大量資源的外科醫(yī)生。在某一學(xué)科領(lǐng)域，可能只有一到二百名醫(yī)生可以做一些手術(shù)，其中只有幾百人特別優(yōu)秀，甚至主要集中在大中城市的級(jí)醫(yī)院。換句話說(shuō)，他們有很強(qiáng)的能力來(lái)影響患者和儀器藥物的行為。
2.高值耗材利益驅(qū)動(dòng)嚴(yán)重泛濫
因?yàn)橐恍┎块T(mén)的醫(yī)生控制了大量的業(yè)務(wù)，所以在高值易耗品領(lǐng)域，利潤(rùn)驅(qū)動(dòng)是猖獗的。整個(gè)行業(yè)基本上是以回扣為基礎(chǔ)的銷(xiāo)售驅(qū)動(dòng)方式。遵守規(guī)則真的很困難。據(jù)報(bào)道，蘇維埃大學(xué)新開(kāi)的附屬醫(yī)院心臟病學(xué)系主任多年來(lái)賺了數(shù)億美元，這可能只是儀器。消耗品領(lǐng)域腐敗的冰山一角！少數(shù)外科醫(yī)生，如果采收后價(jià)格大幅下跌，就沒(méi)有好處，那么他們就有很多方法來(lái)更換器械消耗品，減少手術(shù)使用收藏品的數(shù)量，并以醫(yī)療安全和病人的名義進(jìn)行選擇！
3.手術(shù)無(wú)法標(biāo)準(zhǔn)化
隨著DRG支付改革的推進(jìn)，我們認(rèn)識(shí)到藥物治療的標(biāo)準(zhǔn)化相對(duì)容易，而手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)化卻很難。操作過(guò)程中有很多情況和事故。如果醫(yī)生選擇不同的方法，以個(gè)體化的手術(shù)差異的名義繞過(guò)收集產(chǎn)品，他們?nèi)绾伪O(jiān)督和管理？收藏的主要模式是A，但其他型號(hào)B(自費(fèi))能取代它嗎？事實(shí)上，醫(yī)生可以使用一些技術(shù)來(lái)取代和疊加設(shè)備消耗模型。設(shè)備、消耗品和藥品之間最大的區(qū)別之一是標(biāo)準(zhǔn)化！
4. 器械耗材更新替代非?？?/div>
標(biāo)準(zhǔn)化藥物的生命周期很長(zhǎng)，很多常用的產(chǎn)品即使20年也不會(huì)更新，但是心臟支架、瓣膜、起搏器、骨科設(shè)備等設(shè)備的新材料、新技術(shù)的應(yīng)用創(chuàng)新非常快，而且電動(dòng)汽車(chē)的使用壽命也很長(zhǎng)。每年都是創(chuàng)新的一年。集中采購(gòu)每年一次可能導(dǎo)致病人不使用最新和最快的設(shè)備產(chǎn)品。
因此，DRG將對(duì)設(shè)備耗材行業(yè)產(chǎn)生更大的影響。DRGS不是一個(gè)臨床概念，而是一個(gè)健康經(jīng)濟(jì)學(xué)的概念-希望用最合理的資金節(jié)省更多的病人。因此，從宏觀上看，DRG鼓勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)化，抑制創(chuàng)新。
采集和DRG對(duì)不同類(lèi)型儀器的影響
高值耗材、創(chuàng)新醫(yī)療器械：利空
集中采購(gòu)對(duì)創(chuàng)新醫(yī)療器械產(chǎn)生了負(fù)面影響，而創(chuàng)新醫(yī)療器械正迅速被替代。這些產(chǎn)品通常很昂貴，但在4+7收集和收集與DRG結(jié)合后，大幅降價(jià)也會(huì)降低醫(yī)生的折扣和市場(chǎng)成本。而且沒(méi)有價(jià)格差別，就沒(méi)有代理商，企業(yè)就會(huì)被迫直接轉(zhuǎn)換經(jīng)營(yíng)，營(yíng)銷(xiāo)體系的崩潰，會(huì)大大增加成本！
而這一行業(yè)的特殊性導(dǎo)致了代理商“無(wú)法替代”的可能性！如上所述，由于少數(shù)醫(yī)生決定使用大量的設(shè)備和消耗品，少數(shù)地區(qū)的少數(shù)醫(yī)生與醫(yī)院的關(guān)系很強(qiáng)，醫(yī)生的職業(yè)生命周期很長(zhǎng)。長(zhǎng)期合作的代理商更換成本很高。在生命和死亡的關(guān)鍵時(shí)刻，他們將以多種方式與醫(yī)生合作。創(chuàng)收是創(chuàng)新的核心！
因此，在整體上，收集和疊加DRG可以抑制創(chuàng)新，或者說(shuō)偏倚是空的！
普通醫(yī)療器械：中性偏利空
4+7采集有利于普及普通醫(yī)療器械的標(biāo)準(zhǔn)化。然而，銷(xiāo)售價(jià)格將在47歲以后受到限制。因此，雖然短期產(chǎn)品的使用有所增加，但由于單價(jià)的下降，市場(chǎng)規(guī)?？赡懿粫?huì)擴(kuò)大。同時(shí)，DRG將客觀地抑制某些設(shè)備耗材的過(guò)度使用，因此總體影響是中性和負(fù)面的。
深遠(yuǎn)影響：
1、對(duì)于設(shè)備消耗品，集中采購(gòu)的實(shí)施更加困難，效果可能不如藥物好，但目前國(guó)家的確定似乎非常牢固。
2、第二步。藥品4+7的收集和收集存在“一致性評(píng)價(jià)問(wèn)題”。換言之，在質(zhì)量相近的前提下，低價(jià)產(chǎn)品沒(méi)有問(wèn)題，公平合理。然而，目前還沒(méi)有類(lèi)似的儀器評(píng)價(jià)系統(tǒng)，尤其是許多儀器更新技術(shù)都是快速的，這是一個(gè)很大的問(wèn)題。然而，領(lǐng)先的設(shè)備制造商可能有更多的機(jī)會(huì)參與制定國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。事實(shí)上，通過(guò)技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)壁壘，大量中小企業(yè)被排除在外，促進(jìn)產(chǎn)業(yè)集中！這也可能是資本市場(chǎng)下行，領(lǐng)先的設(shè)備制造商如此強(qiáng)勁的原因之一！
3、無(wú)論是誰(shuí)贏了，都會(huì)取代這些本地小代理商的市場(chǎng)份額，所以一些高價(jià)值的消耗品或代理商或代表誰(shuí)將被納入未來(lái)的收藏品種，都將面臨失業(yè)，被迫轉(zhuǎn)型！有很多是因?yàn)榻陙?lái)的藥品改革而做的設(shè)備代表和代理商，剛剛理順了一點(diǎn)生意，面對(duì)又一次的嚴(yán)重破壞！
無(wú)論如何，在設(shè)備和消耗品領(lǐng)域?qū)嵭?ldquo;47”集中采購(gòu)是肯定的，其對(duì)行業(yè)的深遠(yuǎn)影響將需要一段時(shí)間才能收回現(xiàn)金。
但對(duì)于一些制造商和代理商來(lái)說(shuō)，剩下的時(shí)間不多了！
吸引器
高頻電刀
霧化器
吸脂機(jī)
洗胃機(jī)
麻醉機(jī)
手術(shù)臺(tái)
無(wú)影燈
400-006-1850
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