在這一階段,區(qū)分不可單獨收費的類別和可在醫(yī)療保險報銷中單獨收費的類別有明顯區(qū)別。
各個地區(qū),不統(tǒng)一規(guī)定
9月19日,根據(jù)國家醫(yī)療保險管理局官方網(wǎng)站,衛(wèi)生局對第十三屆人民共和國委員會第二次會議提案0537的批復函。針對理順醫(yī)療服務項目的價格關系,促進醫(yī)療服務項目的制定等問題,本文給予了答復。
指出國家一級的醫(yī)療保險支付政策采用排除辦法,規(guī)定了醫(yī)療保險不支付費用的項目和醫(yī)療保險支付部分費用的項目。
在此基礎上,各地根據(jù)醫(yī)療技術發(fā)展和資金運作的實際情況,采用排除法或準入法確定地方基本醫(yī)療保險診療項目范圍。
可見,各地區(qū)在運行醫(yī)療保險資金時,都會采取地方性做法,在剛性需求下,平衡醫(yī)療保險資金。
部分品類,已確定不納入醫(yī)保
根據(jù)文件內(nèi)容,基本醫(yī)療保險基金不能覆蓋目前臨床使用的全部醫(yī)療服務,只能支付臨床需要的、安全有效的、經(jīng)濟有效的診斷、檢查和治療費用。保障參保人員基本醫(yī)療需求的定位,受經(jīng)濟發(fā)展水平和籌資能力的限制。同等費用。
這意味著病人使用的治療項目100%尚未得到償還,但實際使用的常規(guī)診斷和治療將納入健康保險。
文件強調(diào),一些特殊需要、非治療性、療效不確切、臨床科研、預防保健和昂貴的臨床診療項目仍難以納入醫(yī)保范圍。
一次性耗材進醫(yī)保,分情況
據(jù)報道,在現(xiàn)階段,不能單獨收費的一次性醫(yī)療消耗品不包括在醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi);心臟起搏器、血管支架和其他可單獨收費的一次性醫(yī)療消耗品被列入醫(yī)療保險報銷范圍。
同時,針對
醫(yī)療器械高值易耗品問題,醫(yī)保局指出,將根據(jù)醫(yī)?;鹬Ц赌芰?,進一步完善醫(yī)保報銷政策和措施,提高高值醫(yī)用耗材的保護水平。
這一信號表明,該國繼續(xù)在保健方面從事價值高的消耗品工作。
變更招標采購方式,降低企業(yè)成本
據(jù)國家醫(yī)保局介紹,繼續(xù)推進高值醫(yī)用耗材集中采購制度,省級集中招標采購平臺將成為主流,這將使省級平臺相互溝通,建立統(tǒng)一的全國掛網(wǎng)和交易標準。
在平臺之間的信息共享中,盡量減少投標和銷售成本。
在監(jiān)管方面,藥品監(jiān)管部門將及時共享相關醫(yī)療器械注冊數(shù)據(jù),方便各級醫(yī)保部門統(tǒng)一招標定價。
同時,加快相關醫(yī)療器械從注冊審批到臨床使用的過程。繼續(xù)加強醫(yī)藥器械智能監(jiān)管信息系統(tǒng)建設,加快政策法規(guī)、行政許可、檢測檢驗、不良反應監(jiān)測等監(jiān)管數(shù)據(jù)整合,并根據(jù)監(jiān)管需要收集相關行業(yè)數(shù)據(jù)。
降低大型設備高額治療價格
今后,服務價格將增加,高檢驗費將減少。國家醫(yī)保局指出,各地醫(yī)療保障部門制定調(diào)整醫(yī)療服務價格,重點提高體現(xiàn)診療、手術等技術服務價值的醫(yī)療服務價格,康復、護理和中醫(yī)藥,并降低了大型診療設備的高昂價格。
在不增加醫(yī)療費用增長率的前提下,支持公共醫(yī)療機構提高服務收入的比例。
據(jù)統(tǒng)計,目前,全省半數(shù)以上的技術價值醫(yī)療服務項目漲價。與上年相比,各省的醫(yī)療服務提高了20%-100%,手術醫(yī)療服務提高了40%-150%,護理醫(yī)療服務提高了50%-200%,中醫(yī)的醫(yī)療服務提高了20%-60%。
下一步,醫(yī)保局將理順公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制,支持公立醫(yī)院提高醫(yī)療服務收入占醫(yī)院總收入的比重。
可以看出,在保證增加消耗品后醫(yī)院的穩(wěn)定收入的前提下,增加了服務費用的總體趨勢,這意味著眼睛中的刻板印象--"高醫(yī)院技術和較差的服務"即將逐步轉變。
同時,對于消耗品經(jīng)銷商來說,在兩票制下,醫(yī)院與企業(yè)直接對接,減少經(jīng)銷商環(huán)節(jié),將導致傳統(tǒng)的代理和流通模式逐步瓦解,但重塑也可能意味著新的生活。